입영 전 개인맞춤형 병역설계 서비스 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. * 본 신청서는 대전광역시 시민대학 ‘병영생활 적응 프로그램’ 교육과정을 이수한 사람만 신청할 수 있습니다.
인적사항	성명	(한글)				생년월일
	주소
	연락 전화번호				휴대 전화번호
	소속(학교)		학과(전공)					E-mail
	군복무 여부 [ ] 군필 [ ] 미필 [ ] 해당없음
서비스 신청분야	* 병역설계서비스가 필요한 분야를 모두 표시(✓) - 현역병(징집) 입영과 관련된 사항( ) - 현역병(모집) 입영과 관련된 사항( ) - 현역병 입영연기와 관련된 사항( ) - 징병검사 등 병역처분과 관련된 사항( ) - 사회복무요원 복무와 관련된 사항( ) - 전문연구요원 및 산업기능요원 복무와 관련된 사항( ) - 그밖에 병역의무 이행과 관련된 사항( )
희망채널	[ ] 전화 [ ] SMS [ ] E-mail
그밖에 도움이 필요한 사항	* 병역설계서비스가 필요한 사항에 대하여 구체적으로 작성
본인은 위와 같이 입영 전 개인맞춤형 병역설계 서비스를 받고자 신청서를 제출합니다.
년 월 일
				신청인					(서명 또는 인)
대전ㆍ충남지방병무청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]