[붙임3]

개인정보 조회･제공 및 활용에 관한 동의서(1)

1. 인적사항

성 명		주민번호
주 소

2. 정보조회․제공․활용목적 및 범위

가.  상기 본인이 작성한 동의서는 oo 경찰서 기간제 근로자 채용 등을 위해 중앙 정부 및 지방자치단체와 공공기관 등에 정보가 제공되는 것에 동의합니다.

나. 또한 채용과 관련하여 본인과 관련된 정보를 조회․활용하여 채용 목적으로 활용하는 것에 동의합니다.

- 정보범위 : 기본정보, 신원조회, 자격조회, 경력조회, 범죄경력조회 등

다. 그 외 정부(행정정보공동이용망), 지자체, 국민건강보험공단 등의 전산시스템정보를 동부경찰서 요청․조회․활용하여 채용 목적으로 활용하는 것에 동의합니다.

- 정보범위 : 기본정보, 신원조회, 자격조회, 경력조회, 범죄경력조회 등

3. 동의서 유효기간 : 해당 채용시험 관련 자료 폐기 시까지

2018. 11.     .

성 명 :                    (인)

경찰서장 귀하

※ 개인정보동의서는 반드시 신청자 본인의 자필서명 확인

개인정보 수집 및 활용 동의서(2)

개인정보 수집ㆍ이용 목적	당해 경쟁채용 시험 진행을 위한 응시자 개인정보 수집 및 이용
개인정보 수집ㆍ이용 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, e-메일, 경력, 자격사항 등
개인정보의 보유 및 이용기간	해당 채용시험 관련 자료 폐기 시까지

※ ｢개인정보보호법 제15조제2항제4호｣에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익이(채용대상에서 제외 될 수 있음) 발생할 수 있음을 알려드립니다.

1. 동부경찰서 기간제 근로자 채용시험과 관련하여 동부경찰서에 귀하의 개인정보를 제공하는 것을 동의하십니까?

동의함	□	동의안함	□

----------------------------------------------------------------------------------

2. 고유식별정보(주민등록번호)를 수집할 경우 ｢개인정보보호법 제24조제1항제1호｣에 따라 동부경찰서에 고유식별정보 제공을 동의하십니까?

동의함	□	동의안함	□

2018.  11.      .

성 명 :                    (인)

대전유성경찰서장 귀하